青岛市卫生健康委发布冬季护脑提示，脑卒中急救地图更新至4.0版

青岛日报社/观海新闻11月3日讯 11月3日，市卫生健康委举行寒冬护脑，筑牢心脑血管冬季防线——“鲁医健康说˙时令与健康”系列健康知识发布会，围绕青岛市脑卒中急救地图、脑卒中的治疗和预防、“三高一颤”卒中风险防控等为市民答疑解惑。

秋冬交替脑卒中疾病进入高发时段

秋冬交替，气温骤降、昼夜温差加大，是脑卒中疾病的全年高发时段。脑卒中具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率、高经济负担五大特点，是威胁群众生命健康的“头号杀手”。市立医院神经内科中心主任医师谭兰介绍，冬季之所以成为脑卒中高发季，核心源于低温带来的人体生理变化。寒冷空气刺激会激活人体交感神经，导致全身血管收缩、血压骤然波动，血管脆性、血流阻力大幅增加；同时冬季市民户外活动减少、血液黏稠度升高、高脂高盐饮食增多、昼夜温差大，易引发血管痉挛，高血压、高血脂、糖尿病、动脉硬化等基础问题会被持续放大，极易诱发脑梗死、脑出血等急性脑血管事件。尤其是中老年人群、慢病患者、熬夜劳累、烟酒过量人群，冬季卒中发病、复发的风险显著提升。

结合青岛市气候特点与多年临床救治数据，冬季脑血管疾病高发呈现发病急、进展快、重症多、复发率高的特点。很多市民存在认知误区，认为脑卒中是老年病、是突发疾病，无需提前预防，忽视了冬季日常养护与慢病管控；还有部分群众发病后延误救治，错过黄金救治时间，最终造成偏瘫、失语、残疾等不可逆后遗症。这也是青岛持续开展冬季护脑科普、常态化推进卒中防控工作的核心意义。

市立医院作为全市神经疾病诊疗与质控的核心阵地，始终以降低卒中发病、致残、复发风险为核心目标，全方位筑牢冬季脑血管健康防线。在急救体系建设上，依托迭代升级的青岛卒中急救地图，整合全市各级医疗机构急救资源，打通院前急救、院内绿色通道、多学科协作诊疗全流程，实现卒中患者“就近送医、快速救治、精准施治”，确保急性脑梗溶栓、取栓，脑出血血肿清除、动脉瘤栓塞等核心救治技术快速落地，最大程度缩短救治时间、降低致残致死风险。

在质控与同质化管理上，青岛依托青岛市神经内科质控中心、市脑卒中专科联盟平台，常态化开展全市医疗机构卒中诊疗质控督导、技术培训、基层帮扶，统一冬季卒中筛查、急诊救治、慢病管理、康复随访标准，推动全市脑血管疾病诊疗服务同质化、规范化，补齐基层冬季卒中防控短板。

在预防与筛查上，青岛依托青岛市脑卒中筛查地图，深入社区、乡镇、企事业单位开展冬季专项筛查行动，重点针对高血压、糖尿病、高血脂、房颤、肥胖、长期吸烟饮酒等高危人群，开展免费卒中风险评估、血管筛查与健康指导，实现高危人群早发现、早干预、早管控，从源头减少冬季急性卒中事件发生。

冬季护脑，防大于治、养重于医。谭兰向广大市民发出冬季脑血管健康倡议。严控基础慢病。冬季血压、血糖易波动，慢病患者需规律监测、按时服药，切勿擅自停药减药，避免指标大幅波动诱发血管病变；做好防寒保暖。重点保护头部、颈部，避免早晚低温时段长时间外出，减少血管突然收缩痉挛风险，室内外温差合理调控；养成健康作息。冬季避免久坐不动、熬夜劳累、暴饮暴食，坚持适度温和运动，清淡饮食、低盐低脂，戒烟限酒，保持血液流通顺畅；牢记卒中常识。熟练掌握卒中快速识别方法，一旦出现口角歪斜、肢体无力、言语不清、头晕视物模糊等症状，立即拨打120，抢抓黄金救治4.5小时；重视复发防控。既往卒中患者冬季需定期复诊、坚持康复训练、规范二级预防，杜绝病情复发加重。

青岛脑卒中急救地图更新至4.0版本

脑卒中高发对急救响应速度、救治规范性、转运精准度都提出了更高要求。在市卫生健康委统筹领导下，青岛脑卒中急救地图已从1.0更新至4.0版本，持续健全全市卒中急救网络。市立医院神经内科中心主任兼东院神经内二科主任谭梦姗介绍，青岛脑卒中急救地图4.0版全面覆盖青岛具备溶栓、取栓能力的救治医院，清晰划定各级卒中中心的救治能力与服务半径，依托120院前调度联动机制，可结合患者发病地点、卒中分型、病情轻重，精准匹配适配的救治医疗机构，切实解决“跑错医院、贻误时机”的难题。即便遇到冬季雨雪、道路拥堵等复杂情况，也能最大限度压缩院前转运时长，减少救治延误。

市立医院作为青岛市神经内科质控单位、脑卒中专科联盟牵头单位，以急救地图为抓手，统一全市卒中绿色通道建设标准、溶栓取栓流程、质控指标与随访规范，常态化下沉开展基层技术帮扶、质控督导和技能培训，补齐基层救治短板，让城区、县域群众都能获得均质、规范的卒中急救服务。市立医院依托院前-院内高效联动，推动急救关口前移，落实“上车即入院、上车即治疗”；借助院前预告知、院内多学科团队待命、影像优先、诊疗直通的模式，持续缩短溶栓、介入取栓等待时间，提升重症脑卒中救治成功率。

青岛脑卒中急救地图4.0版聚焦急性期快速救治，筑牢生命防线；脑卒中筛查地图聚焦高危人群早筛早控，前移防控关口，针对高血压、糖尿病、高脂血症、房颤、动脉硬化等高危群体，开展常态化筛查干预，从源头降低卒中发病和复发风险，真正实现“防、筛、治、康、管”全周期卒中防治管理。

多模态影像评估，卒中时间窗可拓展

脑卒中是我国居民致死、致残的第一大疾病，其中缺血性脑卒中占全部卒中的70%以上，具有“高发病、高致残、高复发、高死亡”的特点。市立医院神经内科中心副主任兼本部神经内科主任王会福介绍，脑卒中的急性期治疗，核心是把堵住的血管尽快打通。

他建议市民要做到早识别、快送医，接受血管再通治疗。发病4.5小时内、无出血禁忌的患者，要尽快给予药物静脉溶栓治疗；对于部分超过窗口期或发病时间不明的患者，可科学延至24小时内，进一步完善多模态影像学检查，评估缺血区域，筛选适合静脉溶栓的群体。对大血管闭塞者，6小时内首选机械取栓，也就是介入取栓，经多模态影像评估后时间窗也可拓展到24小时。脑卒中急性期的血管再通治疗，可显著降低脑卒中的致死率和致残率。

脑卒中是一种易复发的疾病，而且复发后症状往往更重，早期规范的预防是减少复发的有效方案，王会福建议在没有出现明显临床症状的时候，通过筛查、体检等手段尽早检出高血压病、糖尿病和高脂血症等卒中危险因素，并及时干预。

药物干预上，可根据脑卒中的不同类型给予不同的抗栓方案，比如，非心源性卒中以抗血小板药物为基础；心源性卒中须规范服用抗凝类药物，同时长期服用降脂药，降低低密度脂蛋白胆固醇，以稳定斑块，同时，血压要控制在140/80mmHg以下，糖尿病患者糖化血红蛋白要控制在7.0%以下。

规律服药的同时，也要定期到神经内科门诊复诊，做好血常规、肝肾功、肌酸激酶、血脂等指标的监测。在预防卒中复发的同时，还要警惕抗栓治疗容易引发的消化道出血等风险，以及降脂药物可能带来的肝肾功能、肌肉损伤等。

此外，生活方式上，要戒烟限酒、每天运动、低盐低脂饮食，降低卒中复发风险。另外，对于颈动脉狭窄率超过50%的脑卒中患者或颈动脉狭窄率超过70%的无症状患者，多学科评估后可行颈动脉内膜剥脱术或颈动脉支架植入，降低颈动脉狭窄患者的卒中复发风险。合并房颤的心源性卒中的患者，可请心内科评估，必要时选择心脏射频消融和左心耳封堵手术，降低房颤患者脑卒中复发风险。

关注心脑血管疾病早期预警信号

市立医院神经内科中心副主任兼东院神经内三科（保健）科主任万宇介绍，很多拿到体检报告的市民认为，体检查出的指标临界偏高，还不能确诊为某种慢性病，可以暂不用处理。但事实是，血压、血糖、血脂轻度升高，偶发房颤，都可能是心脑血管疾病发出的早期预警信号。对于这类人群，核心建议是：不要单凭自我感觉判断，交给专业评估来帮你科学决策。

万宇推荐市民前往脑卒中风险筛查门诊，完成一次规范的风险量化评估。医生会结合专业风险量表，搭配颈动脉超声、动态血压等必要检查，综合测算未来数年发生心脑血管事件的风险概率。

针对大家普遍关心的用药顾虑，市立医院多学科团队会遵循“生活方式干预优先，药物干预精准审慎”的原则。面对临界状态，医生会先制定个性化、强化的生活方式干预方案，由神经内科、心内科、康复科、营养科、内分泌科共同跟进，开展3到6个月的持续指导。很多人经过规范调整，指标可以回落至正常范围。如果生活干预效果有限、确实需要用药，医生也会充分沟通说明：用药是为了及时纠正代谢异常，部分人群在指标长期稳定达标后，还有减量甚至停药的机会，以此打消“一旦吃药就要吃一辈子”的担忧。自主坚持长期健康管理并不容易，医生会通过门诊定期随访、健康社群等渠道持续跟进、答疑鼓励，让卒中风险管控变成一段有反馈、有陪伴的健康旅程。

不要过度劳心，以免扰动血脉

心脑血管系统疾病的共同根源是血管性病变，血管在中医学中属奇恒之腑“脉”的范畴，为“心”所主。市立医院中医科副主任史凤磊介绍，即将进入寒冬季节，中医认为心主血脉，心病则脉病，故此时是心脑血管系统疾病的高发期。中医认为，内养正气与外避时邪相结合，正气足方能有力推动血脉运行，邪不入才能使血脉畅通无碍。具体来说主要有以下几个方面：

摄精神、畅情志。不要过度劳心耗神，以免神动阳升，扰动血脉，引发血栓或出血；不要大喜大怒、长期焦虑发愁，情绪平稳，气血才不容易瘀滞，从而减少心脑血管系统疾病的风险。

调形体、展气机。八段锦、太极拳、五禽戏等适当的运动可带动人体气机舒展，畅达表里上下，气行则血行，推动血脉流畅运行，防止郁遏不通，从而预防疾病的发生。冬季应避免过度大量的运动，否则阳气过度外张耗损，引动血脉，容易发生心脑血管病变。

饮食有节，起居有常，保持正气充沛。饮食方面，全面均衡的营养膳食是基础，不可过度偏颇，在此基础上可根据四时季节变化、自身体质、基础疾病等适当调整饮食气味。冬季五行属水，水能克火，心火相对受抑，可适当增加甘温之品温养阳气，如羊肉、生姜、萝卜等，但不宜肥腻、寒凉之品，以免内生痰湿，阻滞气血运行。起居上，应当顺应时令阴阳变化，“早卧晚起，必待日光”，顺时以从闭藏之道。疾病的发生往往就在不经意的阴阳变动间，故起卧宜缓不宜急，出入温差不宜过大，避免引发机体阴阳错变失和而致病。平时可揉按足三里、气海、关元、涌泉、命门等穴位固本培元。

适应自然界中六气的变化规律，根据季节天气适当增减衣物，避免四时不正之气侵袭机体，防止疾病发生。寒冬时节，尤其小雪后，饮食宜温润，可酌加海参、木耳、枸杞子等。寒冬时节人体阳气内聚温养以待来年方能生生不息，此时体内火热潜伏，故饮食不宜过于燥热，以免助火伤阴。（青岛日报/观海新闻记者 黄飞）

责任编辑：刘聪聪

（作者：黄飞)

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