市北区6岁儿童门诊骨折治疗能否报销？青岛市医保局答复
咨询医保报销问题
市北区户籍6岁参保儿童在青岛妇女儿童医院门诊治疗骨折，青岛市医疗保障局答复称参保居民普通门诊报销额度为一档居民800元/年、二档居民600元/年，目前普通门诊只能依托基层医疗机构。符合规定的门诊慢特病费用在定点医疗机构选择上空间较大，可选一家基层医疗机构和一家其他综合医院。
市民来信
市北区 · 章先生 ｜ 发信时间：2026-10-26 ｜ 类别：咨询 ｜ 分类：劳动保障 / 医疗保险 ｜ 办件编号：YBJ202610260000003
6岁儿童，市北区户籍，已参加城乡居民医保和琴岛e保，本月发生骨折，一直在青岛妇女儿童医院门诊治疗，请问在治疗过程中或者最后结算，是否可以费用报销，需要什么条件。另外，儿童平时在青岛妇女儿童医院治疗其他疾病事项，怎么报销，比如感冒或者拔牙等，达到多少费用可以报销。
办理流程
2026-10-27 受理：青岛市医疗保障局
2026-10-27 转办：青岛市医疗保障局 → 青岛市医疗保险事业中心资格待遇处
2026-10-27 转办：青岛市医疗保障局 → 青岛市医疗保障局待遇保障处
2026-10-29 答复：青岛市医疗保障局
部门答复
答复部门：青岛市医疗保障局 ｜ 答复时间：2026-10-29
答复口径如下：职工医保与居民医保的筹资标准、资金来源、基金规模存在较大差异，其中居民医保的资金主要来源于个人缴费和财政补助，目前全国各地居民医保的基金盘子普遍比较紧张，大都坚持以保住院为主，普通门诊保障水平普遍相对较低。《建议》中提到的门诊统筹保障问题，各地存在较大差异。就青岛而言，参保居民的普通门诊医疗费报销额度为一档居民800元/年、二档居民为600元/年，在全省处于较高水平。但由于居民医保基金收支压力较大，目前普通门诊只能依托基层医疗机构，如果拓展到二三级综合医院，以目前的筹资规模将难以承受。据了解，全省大部分地区的居民普通门诊都是依托基层医疗机构，没有向其他综合医院拓展。但对于参保居民符合规定的门诊慢特病费用，在定点医疗机构的选择上有较大的空间，既可以选择一家基层医疗机构，又可以选择一家其他综合医院。今后，随着居民医保基金的持续增长，在普通门诊定点医疗机构的选择上将进一步予以完善。最后感谢章先生对青岛医保的支持和理解。
来源：青岛市政府信箱 · qingdao.gov.cn