青岛市市立医院急诊医学部ECMO团队：三个月完成15例救治，成功率近70%

　　国庆假期的青岛,游人如织。但对于35岁的来青游客张先生(化名)来说,却经历了一场惊心动魄的“生死劫”。他在用餐时毫无征兆地倒地,突发心脏骤停,在120紧急心肺复苏后,被火速送入青岛市市立医院急诊医学部东院急诊科。急诊医学部主任苑志勇团队当机立断,紧急实施ECPR(体外心肺复苏)。随着ECMO(体外膜肺氧合)机器的运转,张先生恢复了自主心律,暂时从鬼门关被拉了回来。

　　“急诊第一要义就是先保命救人。”这是苑志勇对急诊工作的定位,也是每一位急诊工作者在争分夺秒做的事。在这条“保命救人”的道路上,青岛市市立医院急诊医学部不仅用“硬武器”ECMO把人拉回来,更用专业的团队配合和学科建设,全力以赴救治每一个鲜活的生命。

　　杨雪　李自强　青岛报道

“到了急诊,先保证患者活着”

　　“急诊和慢性病不一样,慢性病可以等,急诊等不了。”对于苑志勇和整个急诊团队来说,病人到了急诊,第一要务就是“保证他能活着”。

　　这不是一句空话。在急诊科的日常里,每天都在上演着与时间赛跑、与死神博弈的故事。心脏骤停、严重创伤、大出血……这些在普通人看来极有可能被夺走生命的紧急病症,在这里也一次次被医护人员力挽狂澜。

　　19岁的小雪(化名)就是这样一位被“抢”回来的患者。起初,小雪只是有些腹泻、胸闷,于当地医院就诊时突发心脏骤停。当地医院在实施紧急心肺复苏后,心率、血压始终维持不住。情况紧急,接到转运通知后,青岛市市立医院急诊医学部迅速启动应急流程,ECMO团队携带设备紧急驰援,一个多小时后抵达当地医院,十几分钟便完成上机。

　　“ECMO上完之后,家属的情绪立马就稳定了。”苑志勇回忆道,看着刚刚奄奄一息的孩子面色转红,父母的心里就松了口气。

　　但上机只是第一步,后续的治疗难度远超想象。脑水肿,肝功能、肾功能都存在一定问题。急诊科组织了多学科会诊,各学科专家齐聚,共同商讨治疗方案。

　　“急诊不是万能的,但我们以急诊为基点,协调各个专科共同作战。”苑志勇说,每个专科都有自己的治疗需求,彼此之间可能存在矛盾。“我们要做的,就是抓住主要矛盾,动态评估、精细调整,同时做好应急预案。”

　　在ECMO支持下,小雪的心脏功能逐渐恢复。多学科的功能诊治让其他并发症也逐渐好了起来。十几天后,这个曾经命悬一线的姑娘,基本恢复正常生活。

ECMO团队的“硬核”实力

　　ECMO,体外膜肺氧合,被称为危重病人救治的“顶尖技术”。有了它,即使心脏暂时不跳、肺脏暂时失去功能,也能通过机器维持生命,为原发病的治疗争取宝贵时间。

　　“呼吸机依赖于肺还有一定功能,而ECMO可以完全替代肺功能,甚至把肺‘拿掉’一样维持氧合。”苑志勇解释道,它本身没有治疗作用,只是为治疗原发病争取时间。最终目标不是长期依赖机器,而是让病人自己恢复。

　　目前,青岛市市立医院急诊医学部已组建起一支24小时全天候ECMO团队,第二支团队也在建设中。自团队成立以来,短短三个月内已完成15例ECMO救治,数量位居青岛市同期首位,救治成功率接近70%。

　　苑志勇介绍,针对ECMO的使用,团队已建立起标准化、规范化的流程。上机前,有物品准备核查清单。上机后,有ECMO运行核查清单。病人的整体管理,还有查房单。通过这一切,保证每个病人都能得到个体化、精细化的评估和管理。

　　ECMO虽好,但苑志勇同时提到,其在使用的过程中仍然存在一定的“限制性”。既有技术方面的高要求,也有对团队成员的要求。“从时间上要求要快速,短时间内要集结起四五个人,这就需要大家有奉献精神。”

　　ECMO上机并不是最终目的,如何把ECMO用得更好、救治更多的人,才是ECMO团队的使命担当。在ECMO救治中,“谁能上机”是一道关乎医疗资源合理利用和患者生命质量的严肃命题。“并非所有心脏骤停患者都适合ECMO治疗。”苑志勇解释说,对于病因不可逆或脑损伤已不可逆的患者,强行上机不仅无法挽救生命,反而会给家庭带来沉重负担。

　　因此,团队正在努力构建起一套科学的评估体系,通过查阅文献、制定标准,并借助AI大模型技术,综合分析患者的年龄、复苏反应、二氧化碳水平等多项指标,精准筛选出那些“做了能醒、能活、能活得好”的适宜患者。目前,团队已初步掌握了一些临床判断线索。如复苏过程中患者是否出现自主呼吸,疼痛刺激下有无肢体活动等。同时,团队还与120急救中心紧密协作,优化院前转运路径,配备专业按压设备,确保患者在转运途中得到持续有效的心肺复苏,为ECMO上机争取宝贵时间。

　　正如苑志勇所说的,ECMO不是目的,而是手段。“我们追求的是让病人活过来,而且能活得好。”

亚专业细分

搭建急诊学科的未来图景

　　急诊的难,除了“要与死神抢时间”,更难在它面对病人情况的复杂性。“我们要针对特殊疾病和常见疾病,建立规范的诊疗流程。”苑志勇说,通过流程化、标准化、同质化的管理,保证每个班次、每位医生都能按照规范诊疗,让病人得到稳定可靠的治疗。

　　ECMO技术的成熟应用,标志着青岛市市立医院急诊医学部危重病人救治能力迈上了新台阶。但苑志勇和团队并未止步于此,他们深知,急诊医学的未来在于精细化、专业化。目前,科室正围绕五大专科方向推进亚专业细分建设,复苏、中毒、出血、创伤、重症肺炎等领域都在培育专人负责的亚专业团队。

　　这种“术业有专攻”的模式,让医生在各自领域不断精进,推动科室整体救治水平持续提升。以出血中心为例,患者入院后,急诊团队快速稳定生命体征,随后根据病情启动内镜、介入或外科止血流程,各环节紧密衔接,大幅缩短了救治时间。创伤救治同样如此,从入院评估、术前术中保障、术后康复,形成全链条闭环。

　　亚专业细分带来的不仅是技术的精进,更是患者实实在在的获益。“我们的诊断会更精准,治疗更具个体化及综合性,与之带来的住院时间更短,医疗费用更低。”

　　声誉的提升也是学科建设的重要目标。“我们提升声誉,不是为了显示自己多么厉害,而是让别人知道我们有能力承接危重病人。”这意味着,别的地方治不了的,可以转诊到青岛市市立医院急诊科来,让更多的病人受益。

　　急诊医学的发展,最终是为了让更多危重病人有质量地活着。虽然这条路走得并不容易,但却是急诊团队一直在努力做的。

　　从ECMO保命到精细化治疗,从多团队协作到亚专业细分,青岛市市立医院急诊医学部用专业与担当,守护着每一个鲜活的生命。在这里,救人保命是第一要义,更是融入血脉的信念。未来,随着学科建设的深入推进,这支“硬核”团队必将为更多危重病人带来生的希望,在生死竞速的道路上,继续书写急诊人的责任与担当。

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